نام خانوادگی*	*
نام *	*
نام پدر*	*
تاریخ تولد*	/ / آبان - 1404 شنبه ۱شنبه ۲شنبه ۳شنبه ۴شنبه ۵شنبه جمعه ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰ ۱۱ ۱۲ ۱۳ ۱۴ ۱۵ ۱۶ ۱۷ ۱۸ ۱۹ ۲۰ ۲۱ ۲۲ ۲۳ ۲۴ ۲۵ ۲۶ ۲۷ ۲۸ ۲۹ ۳۰ فروردین اردیبهشت خرداد تیر مرداد شهریور مهر آبان آذر دی بهمن اسفند   * قسمت روز باید عددی بین 1و 31 باشد. * قسمت ماه باید عددی بین 1و 12 باشد. * قسمت سال باید عددی 4 رقمی باشد. قسمت دقیقه باید عددی بین 0و 59 باشد. قسمت ساعت باید عددی بین 0و 23 باشد.
کد ملی*	* شماره ملی باید عدد باشد
شماره شناسنامه*	* شماره شناسنامه باید عدد باشد
محل صدور شناسنامه*	*
محل تولد*	*
سریال شناسنامه*	سریال ردیف سری * سریال باید عدد باشد * *
شماره دانش آموزی *	*
سال تحصیلی *	*
مقطع*	*
متقاضی ثبت نام در پایه *	*
پایه
آخرین معدل*	معدل باید یک عدد بین 0 و 20 باشد *
دین*	*
ملیت*	*
نام انگلیسی*	*
نام خانوادگی انگلیسی*	*
تلفن ثابت 1*	* شماره تلفن باید عدد و حداکثر یازده رقم باشد
تلفن ثابت 2*	* شماره تلفن باید عدد باشد
تلفن همراه*	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد
پست الکترونیک*	* پست اکترونیک نامعتبر است
آدرس*	*
کد پستی *	*
ویژگی های فردی *	*
توضیحات *	*
سابقه پزشکی*	*
*	*
*	*
*	*
*	*
*	*

نام انگلیسی*	*
شغل *	*
آدرس محل کار*	*
تلفن محل کار*	* شماره تلفن باید عدد باشد
تلفن همراه*	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد
میزان تحصیلات*	نامشخص بیسواد ابتدایی سیکل دیپلم فوق دیپلم لیسانس فوق لیسانس دکترا حوزوی لطفا تحصیلات را انتخاب نمایید
رشته تحصیلی*	*
پست الکترونیک*	* پست اکترونیک نامعتبر است
توضیحات*	*

نام*	*
نام خانوادگی*	*
شغل*	*
آدرس محل کار*	*
تلفن محل کار*	* شماره تلفن باید عدد باشد
میزان تحصیلات*	نامشخص بیسواد ابتدایی سیکل دیپلم فوق دیپلم لیسانس فوق لیسانس دکترا حوزوی لطفا تحصیلات را انتخاب نمایید
رشته تحصیلی*	*
تلفن همراه*	* شماره تلفن همراه باید عدد باشد
پست الکترونیک*	* پست اکترونیک نامعتبر است
توضیحات*	*

نسبت*	*
نام*	*
نام خانوادگی*	*
سن*	سن باید عدد باشد *
شغل*	*
تلفن همراه*	* شماره موبایل باید عدد باشد
میزان تحصیلات*	نامشخص بیسواد ابتدایی سیکل دیپلم فوق دیپلم لیسانس فوق لیسانس دکترا حوزوی لطفا تحصیلات را انتخاب نمایید
توضیحات*	*

سال تحصیلی*	*
مقطع*	*
پایه*	*
معدل*	معدل باید یک عدد بین 0 و 20 باشد *
نام مدرسه*	*
تلفن*	* شماره تلفن باید عدد باشد
تلفن ثابت 2*	* شماره تلفن باید عدد باشد
آدرس مدرسه*	*
توضیحات*	*

عکس *	انتخاب حذف حجم عکس نباید از 75 کیلوبایت بیشتر باشد. فرمت عکس می تواند jpg ، bmp ، gif و یا png باشد.
ضمیمه *	انتخاب

مشخصات دانش آموز نام خانوادگی نام نام پدر تاریخ تولد کد ملی شماره شناسنامه محل صدور شناسنامه محل تولد سریال شناسنامه سریال ردیف سری شماره دانش آموزی سال تحصیلی مقطع پایه پایه آخرین معدل دین ملیت نام انگلیسی نام خانوادگی انگلیسی تلفن ثابت 1 تلفن ثابت 2 تلفن همراه پست الکترونیک آدرس کد پستی ویژگی های فردی توضیحات سابقه پزشکی

مبلغ	ريال
پرداخت از طریق فیش بانکی شماره فیش* تاریخ واریز* / / آبان - 1404 شنبه ۱شنبه ۲شنبه ۳شنبه ۴شنبه ۵شنبه جمعه ۱ ۲ ۳ ۴ ۵ ۶ ۷ ۸ ۹ ۱۰ ۱۱ ۱۲ ۱۳ ۱۴ ۱۵ ۱۶ ۱۷ ۱۸ ۱۹ ۲۰ ۲۱ ۲۲ ۲۳ ۲۴ ۲۵ ۲۶ ۲۷ ۲۸ ۲۹ ۳۰ فروردین اردیبهشت خرداد تیر مرداد شهریور مهر آبان آذر دی بهمن اسفند   * قسمت روز باید عددی بین 1و 31 باشد. * قسمت ماه باید عددی بین 1و 12 باشد. * قسمت سال باید عددی 4 رقمی باشد. قسمت دقیقه باید عددی بین 0و 59 باشد. قسمت ساعت باید عددی بین 0و 23 باشد.
پرداخت الکترونیکی